Duodeno pancreatectomía cefálica laparoscópica / Laparoscopic cephalic pancreatectomy duodenum / Pancreatectomia cefálica laparoscópica duodeno

Apertura ligamento gástro-cólico, acceso a transcavidad de los epiplones. Descenso ángulo hepato-colónico, maniobra Kocher. Sección de vasos gastroepiplóicos derechos. Sección de antro gástrico. Sección de arteria pilórica y gastroduodenal. Pasaje retropancreático, sección cuello páncreas. Decruzamiento retromesentérico, sección de primera asa. Liberación proceso uncinado, sección vía biliar. Linfadenectomía pedículo hepático. Extracción de pieza. Ascenso de yeyuno vía retromesentérica, confeccionando anastomosis: hepático-yeyuno. Pancreato-yeyunal. Ducto-mucosa, tutorizada a exterior. Apertura mesocolon-transverso, pasaje de yeyuno y sección. Gastro-yeyuno anastomosis, por vía trasmesocolónica. Confeccionando anastomosis al pie en Y de Roux, 60 cm de anastomosis previa. Drenajes sobre anastomosis pancreático-biliar fijándolos a piel.

Preservation fluid cultures. Clinical significance in liver transplantation / Cultivos de líquido de preservación en trasplante hepático. Significancia clínica

Abstract The aim of this study was to determine the incidence of preservation fluids (PF) bacterial positive cultures, identify the germs involved, determine their correlation with infections in recipients during the postoperative period and compare outcomes in terms of morbidity, hospital stay and both patient and graft survival. We describe incidence and etiology of germs developed in PF cultures in our series and evaluate its impact on recipients. A prospective study in deceased donor liver transplants (LT) recipients was carried out from January 2014 to December 2017. Back table PF cultures were analized considering positive the development of any germs and negative to no signs of growth after 5 days. PF were classified as contamination or pathogens. Targeted antibiotic therapy was administered in the last ones. Recipients were divided in: PF (-) and PF(+). Recipients infections related to positive PF were analyzed. These were identified as "direct correlation" when the same germ grew up in PF. Hospital stay and 30 days follow up were compared. Eighty-eight patients PFs were included, 38% (33) had positive cultures, 28 (85%) of these were considered contamination and only 5 as pathogens. We found no differences in postoperative infections (p 0.840), ICU and total hospital stay (p 0.374 and 0.427) between both groups. Postoperative infections and hospital stay seem not to be influenced by PF cultures positivity. Treatment of isolated pathogens could have prevented infections, therefore, those groups that perform PF cultures should consider treatment in these cases and conclude prophylaxis when PF is negative or contaminated.

Resumen Las infecciones bacterianas son frecuentes en pacientes sometidos a trasplante hepático. Describimos la incidencia y etiología de los cultivos de líquidos de preservación (LP) positivos en nuestra serie y analizamos su importancia clínica. Se trata de un trabajo prospectivo de pacientes trasplantados hepáticos, entre enero 2014 a diciembre 2017. Se analizaron muestras de LP tomadas al finalizar la mesa de banco, considerándose positivo el desarrollo de cualquier germen y negativo la ausencia del mismo luego de 5 días. Los LP positivos se clasificaron en: con contaminantes y con patógenos. Los pacientes con LP patógenos recibieron tratamiento antibiótico de acuerdo al antibiograma. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: con LP + y LP-. Las infecciones relacionadas a los LP fueron analizadas. Se consideró "correlación directa" cuando el mismo germen desarrolló en el LP y en el recipiente. Se comparó estadía hospitalaria en ambos grupos. Se incluyeron 88 pacientes, 38% (33) presentaron LP+, de los que el 85% (28) fueron por contaminación y 5 por pa tógenos. No se hallaron diferencias significativas en infecciones postoperatorias (p 0.840) y estadía hospitalaria (p 0.427) entre ellos. No hubo casos de "correlación directa". Las infecciones postoperatorias y la estadía hospitalaria de los pacientes no parecen estar influidas por la positividad de los cultivos de LP. El tratamiento dirigido a los gérmenes aislados como patógenos pudo prevenir infecciones, por lo tanto, los grupos que realizan cultivos de rutina deberían considerar el tratamiento en estos casos y finalizar la profilaxis cuando el LP sea negativo o contaminado.

Trasplante hepático infantil: necesidad del país, normativa y legislación para priorizar a los pacientes pediátricos / Pediatric liver transplant, need of country, normative and legislation to prioritize pediatric patient

El Ecuador no contaba con un programa de trasplante hepático infantil y fue un problema para las autoridades de salud. Como alternativa de tratamiento se implementó un sistema de deriva-ción internacional para que los pacientes hayan accedido al trasplante en centros calificados, con la modalidad del donante vivo relacionado. Se logró acreditar en el 2019 en la ciudad de Cuenca, el primer programa de trasplante infantil para generar un cambio importante en el sis-tema de atenciones, pero fue necesario dejar clara todas las normas y regulaciones que involu-cren la prioridad de éstos pacientes y los aspectos técnicos quirúrgicos que han implicado la uti-lización de éste tipo de procedimientos como: split, hígado reducido y donante vivo relacionado.

Ecuador did not have a child liver transplant program and was a problem for health authorities. As an alternative treatment, an international referral system was implemented so that the patients had access to the transplant in qualified centers, with the modality of the living donor related. It was possible to accredit in 2019 in the city of Cuenca, the first child transplant program to generate a major change in the care system, but it was necessary to make clear all the rules and regulations that involve the priority of these patients and the technical aspects Surgical that have involved the use of these types of procedures such as: split, reduced liver and related living donor.

Gastrectomía atípica laparoscópica en el tratamiento de GIST gástrico: Resultados a corto y mediano plazo / Laparoscopic atypical gastrectomy in the treatment of gastric GIST. Short-term and medium-term outcomes

Los tumores gastrointestinales del estroma son las neoplasias mesenquimatosas más frecuentes del tracto gastrointestinal. Numerosas investigaciones se han dirigido al tratamiento laparoscópico de los mismos. El propósito de este estudio es evaluar la seguridad y la eficacia de las gastrectomías atípicas en un hospital de alta complejidad de nuestro medio. En el período comprendido entre enero 2009 y diciembre 2015, 24 pacientes con sospecha de GIST gástrico fueron intervenidos quirúrgicamente vía laparoscópica, considerándose criterio de inclusión la ausencia de metástasis hepáticas y peritoneales a distancia, el tamaño tumoral < 5 cm de diámetro y la positividad del antígeno CD117 en los estudios inmunohistoquímicos. Se analizaron retrospectivamente las características clínico-patológicas, los resultados quirúrgicos, las complicaciones postoperatorias y los resultados oncológicos. Fueron incluidos en el estudio estadístico 14 pacientes. La edad promedio fue 60 años (10 mujeres y 4 hombres) y la hemorragia digestiva alta fue la sintomatología de diagnóstico más frecuente. El tiempo promedio de cirugía fue 113 minutos, con necesidad de conversión en un caso. No se registraron complicaciones mayores, reintervenciones ni reinternaciones. El tamaño tumoral promedio fue 41 mm, con márgenes quirúrgicos libres de enfermedad. El promedio de internación fue 3 días y el de seguimiento 44 meses, sin registro de recidivas tumorales. El abordaje laparoscópico a través de gastrectomías atípicas del GIST gástrico resultó una técnica segura y eficaz con buenos resultados a corto y mediano plazo en manos de cirujanos con experiencia.

Gastrointestinal stromal tumors are the most common mesenchymal neoplasms of the gastrointestinal tract. Recently, many studies have addressed the laparoscopic management of these tumors. The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of laparoscopic atypical gastrectomy in the resolution of these neoplasms. In the period between January 2009 and December 2015, 24 patients with suspected gastric GIST less than 5 cm in size underwent surgery under this approach. Abscense of peritoneal and liver metastases and immunohistochemistry expression of CD117 antigen were considered as inclusion criteria. We retrospectively analyzed clinical and histopathological characteristics, surgical outcomes, postoperative complications and oncological results. Statistical analysis included 14 patients. The mean age was 60 years (10 women and 4 men) and upper gastrointestinal bleeding was the chief complaint for consultation. Conversion to open surgery was necessary in one case and no major complications, readmissions or reoperations were recorded. The mean tumor size was 41 mm with negative resection margin in all samples. The mean hospital stay was 3 days and no tumor recurrences were recorded in 44 months of follow-up. Laparoscopic atypical gastrectomy for gastric GIST is a safe and effective technique with good outcomes in experienced hands.

Síndrome de compresión del tronco celíaco por el ligamento arcuato mediano: Tratamiento laparoscópico

El síndrome del ligamento arcuato medio (SLAM), o síndrome de compresión del tronco celíaco, es causado por la compresión extrínseca del ligamento arcuato medio, bandas fibrosas prominentes y tejido ganglionar periaórtico. En muchas ocasiones es asintomático, pero puede manifestarse con síntomas como dolor abdominal postprandial o durante el ejercicio, náuseas, vómitos y pérdida de peso. Mediante técnicas poco invasivas, como la ecografía doppler color y la angiotomografía preoperatoria, es posible obtener resultados diagnósticos comparables a los de la arteriografía. La cirugía constituye el tratamiento de elección, siendo la vía laparoscópica una técnica segura y eficaz Se presenta un caso sintomático atípico que requirió tratamiento quirúrgico laparoscópico, con mejoría clínica e imagenológica luego del procedimiento.

Median arcuate ligament syndrome (MALS), or celiac trunk compression syndrome, is caused by extrinsic compression of median arcuate ligament, prominent fibrous bands and periaortic nodal tissue. In many cases is asymptomatic, but it may manifests with symptoms such as postprandial abdominal pain or during exercise, nauseas, vomiting and weight loss. Trough less invasive diagnostic techniques, such as doppler ultrasound for screening and preoperative angiotomograhpy, it is possible to obtain good results, comparable to those with arteriography. Surgical treatment by laparoscopic approach is a safe and effective technique. A symptomatic case that required surgical treatment, a laparoscopic approach, with clinical and imaging improvement after the procedure, is presented.

Hernia omental a través de hiato esofÔgico que imita tumor lipomatoso mediastinal / [Omental hernia through esophageal hiatus simulates mediastinal lipomatous tumor].

Omental hernia through the esophageal hiatus is extemely infrequent. Paraesophageal hiatal hernia with omentum in the herniary sac mimics a mediastinal lipomatous tumor and differential diagnosis should be made. This diagnosis requires experience and knowledge of the differences between these two pathologies. In the following study we describe the case of an omental hernia and the characteristics that make it different from other pathologies.